Локализованный резектабельный первичный рак печени у взрослых (некоторые опухоли T1 и T2; N0; M0)

Локализованный резектабельный первичный рак печени ограничивается единичным узлом в доле печени, или несколькими узлами в одной доле, что позволяет обеспечить полное   хирургическое удаление опухоли со значительным сохранением  здоровой ткани. Функциональные резервы печени обычно нормальны или минимально снижены, нет признаков  цирроза по Чайлд-Пью или хронического гепатита. Однако очень незначительная доля пациентов с раком печени имеет такую локализованную резектабельную опухоль. Предоперационное обследование ,включающее в себя КТ или МРТ, должно быть сфокусировано  на  определении  пределов опухоли – распространилась ли она через междолевую борозду, вовлечен ли в процесс печеночный бугор или воротная вена . Резекция производится в пределах здоровой ткани не менее чем 1см от края опухоли. 

Стандартный метод лечения:

• Хирургия: Резекция локализованного гепатоцеллюлярного рака может быть проведена разными методами: от сегментарной (сегментэктомия) до  трисегментарной (трисегментэктомия - резекция 80% печени) резекции. В исследованиях тщательно отобранной  когорты пациентов, частичная гепатэктомия привела к 5-летней выживаемости от 30% до 40%, с медианной выживаемостью, приближенной к 3 годам. В ретроспективном исследовании больных с внутрипеченочной  холангиокарциномой продемонстрировано, что резекция печени  обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 23% пациентов и  выживаемость без рецидива у 11% пациентов.

Печеночные  опухоли  часто мультифокальны и некоторые узлы могут обнаруживаться только во время операции,  даже если большинство из них были обнаружены на предоперационной стадии. Предоперационное обследование должно также включать в себя  поиск внепеченочных метастазов, так как их наличие является противопоказанием к плановой резекции печени. Интраоперационное УЗИ часто находит узел-спутник или дополнительные узлы в печени. Резекция, которая  является неанатомической  (вне границ сегмента), тяжело переносится  и приводит к высокой смертности у больных острым циррозом. Острый цирроз печени может являться противопоказанием к радикальной  резекции,  но не служит противопоказанием к трансплантации печени. Трансплантация печени  для гемангиоэндотелиомы, фиброламеллярного гепатоцелюллярного рака, и небольшого (<5 см) гепатоцеллюлярного новообразования у пациентов с циррозом печени или без него ассоциирована  с 5-летней  выживаемостью от 20% до  30%.

Методы лечения на стадии клинических исследований:

• химиотерапия или биологическая терапия.

Из-за большого количества пациентов, у которых отмечается рецидив заболевания после хирургического лечения локализованного рака печени, изучались другие методы лечения, включая химиоэмболизацию - вливание химиотерапевтического агента прямо в печеночную артерию - или системную терапию с химиотерапевтическими агентами. Одно исследование с участием 43 пациентов демонстрирует улучшение  выживаемости при  инъекции одной-единственной дозы (1,850 MBq) I-131 липиодола через печеночную артерию. Медианная выживаемость в этой группе составила 57 месяцев по сравнению с 13.6 месяцами в группе, которая не получила никакого  лечения помимо резекции (P = .037). Липиодол был нетоксичен, но требовал подавления тиреоидной функции как в перед-, так и в послеоперационном периоде. Однако эти  результаты являются предварительными и  требуют подтверждения.

Иммунотерапия с интерлейкином-2 и анти-CD3 продлевает выживаемость без рецидивов, но не полную выживаемость. Локализованные рецидивы в печени иногда успешно лечатся повторной резекцией  этих опухолей.

Часть 2

Американское общество по борьбе с раком и Американский Национальный Институт Рака