Становление микробиоценоза у новорожденного начинается уже с первых минут жизни, когда организм ребенка колонизируется бифидо-, лактобактериями матери, а также условно патогенной микрофлорой матери, окружающей среды, медицинского персонала. .

Физиологическая подготовка организма беременной женщины к родам имеет такой важный компонент как колонизация кожи грудных желез, особенно околососковых областей, кишечника, родовых путей бифидо- и лактобактериями. У здоровых женщин микрофлора влагалища представлена, в основном, ацидофильными лактобациллами, которые предупреждают развитие патогенных микроорганизмов. Данный природный механизм направлен на повышение колонизационной резистентности организма новорожденного с целью заселения ребенка с первых минут жизни физиологической микрофлорой, осуществляющей защитную, иммунную, витаминообразующую и другие жизненно важные функции организма. .

Проблема микробиологического здоровья новорожденных и формирования оптимального микробиоценоза имеет непосредственную связь с источниками нормальной микрофлоры. Таким источником для новорожденного должна быть мать, при условии раннего кожного контакта матери и новорожденного (выкладывание ребенка на живот матери сразу после рождения), раннего прикладывания к груди в первые 30 минут, последующего кожного контакта матери и ребенка в течение 2 часов после рождения, когда ребенок находится на груди матери) и последующего совместного пребывания матери и новорожденного на всех этапах оказания медицинской помощи. .

В проведенных нами исследованиях совместно с лабораторией общей микробиологии Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины еще в 1985-1990гг. показано, что даже при физиологическом течении беременности и родов новорожденные уже внутриутробно (преимущественно интранатально при прохождении через родовые пути) колонизируются условно патогенными грамотрицательными энтеробактериями, стафилококками, что в дальнейшем приводит к нарушению физиологического становления микробиоценоза. Так, классическая асептическая фаза (1-ая фаза) формирования микробиоценоза была установлена только у 24,5% здоровых новорожденных в первые минуты жизни (Е.Е. Шунько,1989). Переходной етап (транзиторного дисбактериоза) формирования микробиоценоза, который по классической схеме должен завершаться к 6-7-ому дню жизни, в наших наблюдениях продолжался в течение первого месяца жизни и только у 50-60% детей был близок к физиологическому в фазе стабилизации биоценоза. .

Работами О.П.Сельниковой (1992), Л.И.Чернышовой (1988) была показана важная роль условно патогенных энтеробактерий в формировании патологической колонизации новорожденных как здоровых, так и групп перинатального риска. Так, в колонизации новорожденных первых часов и дней жизни важная роль принадлежала представителям бактерий семейства Enterobacteriaceae: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, E.coli, Proteus spp. Л.И.Чернышовой (1988) разработан метод направленной микробной колонизации новорожденных групп перинатального риска с использованием культуры ацидофильной палочки. .

В исследованиях последних лет Е.И.Полищук (1999), Л.В.Авдеевой (1999) установлена ведущая роль Staphylococcus epidermidis в колонизации как здоровых новорожденных, так и детей с перинатальной патологией. .

Показано, что даже здоровые новорожденные при совместном (отсроченном) пребывании с матерью в родильном доме колонизируются штаммами условно патогенных энтеробактерий и стафилококков, устойчивых к антибиотикам, что с наибольшей вероятностью говорит об их госпитальном происхождении. Все это способствует нарушению формирования микробиоценоза новорожденных и детей раннего возраста, что в последующем повышает риск развития острых и хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, органов дыхания. Дисбиоценоз организма повышает риск развития аллергических заболеваний, иммунных нарушений. .

2. Факторы риска нарушений формирования микробиоценоза у новорожденных.

Повышение удельного веса беременных с высоким перинатальным риском, в том числе с острыми и хроническими урогенитальными инфекциями, угрозой прерывания беременности, отягощенным акушерcко-гинекологическим анамнезом, экстрагенитальной патологией обусловливает феномен внутриамниальной и интранатальной колонизации плода и новорожденного вирусами, бактериями, грибами. При этом микроэкологический имидж плода и новорожденного, колонизированного вирусами, бактериями, грибами и другими микроорганизмами необходимо рассматривать как фактор высокого септического риска, а также риска развития патологических состояний у новорожденного, когда ребенок не усваивает энтеральное питание, имеет клинические проявления так называемого некротического энтероколита, диареи, потери массы тела, интоксикации, метаболических расстройств. .

В такой ситуации врачи неонатологи и педиатры часто идут по традиционному пути исследования кала на дисбактериоз с последующим назначением антибиотиков (что практически недопустимо в случаях дисбиоценоза у детей раннего возраста). .

Наш клинический опыт, а также результаты клинико-микробиологического мониторинга проводимого у новорожденных, позволил выделить группы риска по нарушению формирования перинатального микробиоценоза плода и новорожденного: .

Факторы риска нарушений перинатального микробиоценоза у плода и новорожденного

1. Пренатальные факторы риска:
   1. отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:
      • невынашивание
      • бесплодие
      • мертворождение
      • смерть предыдущих детей в неонатальном периоде
   2. осложненное течение беременности
      • угроза прерывания беременности
      • острые и хронические урогенитальные инфекции:
      • генитальный герпес
      • хламидийная, уреаплазменная инфекция
      • бактериальный вагиноз
      • генитальное носительство стрептококка
      • кандидоз половых органов
      • экстрагенитальная патология
      • сахарный диабет матери
      • острый и хронический пиелонефрит
      • острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
      • гестоз
      • хроническая фетоплацентарная недостаточность
2. Интранатальные факторы риска
   • длительность безводного периода более 6 часов (околоплодные воды через 6 часов утрачивают свои бактерицидные свойства)
   • материнская инфекция в родах
   • хориоамнионит
   • эндометрит
   • острый и хронический пиелонефрит
   • инфекции родовых путей (носительство стрептококков, кандидоз, генитальный герпес и др.)
   • острая интранатальная гипоксия плода и асфиксия новорожденного
   • кесарево сечение
   • акушерские вмешательства в родах: частые влагалищные исследования, наложение акушерских щипцов и др.
   • медикаментозные роды
3. Постнаталъные факторы риска:
   • преждевременное рождение
   • оценка состояния при рождении 5 баллов и менее
   • перинатальная асфиксия
   • вскармливание молочными смесями
   • долактационное кормление молочными смесями
   • нахождение ребенка отдельно от матери
   • интенсивный неонатальный уход - интенсивная терапия
   • антибактериальная терапия
   • искусственная вентиляция легких
   • парентеральное питание
   • катетеризация сосудов
   • внутриутробные инфекции
   • перинатальные инфекции
   • сепсис

Применение пробиотика Симбитер в раннем неонатальном периоде.

Цель - оптимизация формирования физиологического микробиоценоза у новорожденных, направленная на профилактику неонатальной заболеваемости, предупреждение формирования нозокомиальных штаммов бактерий и нозокомиальных инфекций в отделениях новорожденных, формирование здоровья детей раннего возраста.

Тактика врача-неонатолога, педиатра: направленная колонизация верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта пробиотиком Симбитер, содержащим живые (активные) штаммы бифидо-, лакто-, пропионовокислых и др.бактерий.

У новорожденных групп перинатального риска Симбитер начинают вводить во время первичного туалета новорожденного после отсасывания слизи из носа и полости рта до начала активного заселения верхних дыхательных путей микрофлорой

Проводят обработку ротовой полости с помощью стерильной палочки с ватой, пропитанной жидким препаратом Симбитер. С помощью индивидуальной стерильной пипетки Симбитер закапывают в носовые ходы, после чего идеальным является раннее прикладывание ребенка к груди, чтобы ребенок получил первые капли молозива и материнскую микрофлору.

Преимуществом пробиотика Симбитер является то, что он изготавливается в активной нелиофилизированной "живой" форме, благодаря чему проявляет пробиотический эффект сразу после перорального введения в организм, начиная свое действие с полости эта. Эта особенность пробиотического действия Симбитера позволила рекомендовать его для обработки полости рта и носа новорожденных детей.

Шунько Е.Е.,
д.м.н., профессор, зав. кафедрой неонатологии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика.