Цель исследования

Оценить роль обучения и самоконтроля гликемии в улучшении показателей вариабельности гликемии (ВГ) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2), страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Объект исследования и методы

Обследовано 50 больных СД 2 в возрасте от 48 до 74 лет. Стаж СД 2 от впервые выявленного до 25 лет. 23 больных (46%) имели II ФК ХСН, 24 больных (48%) -111 ФК, 3 (6%) - IV ФК. 16 больных (32%) получали для лечения СД 2 препараты сульфонилмочевины, 7 (14%) - препараты метформина, 13 (26%) — их комбинацию; 3 больных (6%) — моноинсулинотерапию, 9 (18%) — комбинацию продленного инсулина и пероральных сахароснижаюших препаратов, 2 (4%) — диетотерапию.

В стационаре проводилось обучение пациентов методам самоконтроля. Всем больным выданы портативные глюкометры «Акку-чек Актив» и «Акку-чек Гоу» с необходимым количеством тест-полосок для адекватного контроля гликемии в течение 6 месяцев.

Контроль гликемии осуществлялся с помощью исследования гликемического профиля в стандартных 8 точках (тощаковая, постпрандиальная и ночная гликемии и гликозилированного гемоглобина (НвА1с) исходно и через 6 месяцев. Оценивалась частота и тяжесть эпизодов гипогликемии.

Расчет ВГ производился по определению стандартного отклонения значений гликемии по данным показаний глюкометров на основании записей дневников самоконтроля. Целевой показатель стандартного отклонения определялся при помощи формулы: 2SD( <) Median, то есть значение двух стандартных отклинений не должно было быть больше среднего значения гликемии.

Результаты

Выявлено улучшение всех основных показателей углеводного обмена: медиана и интерквартельный интервал НвА1с исходно и через 6 мес составили соответственно 9,4 (8,9-10,6) и 8,9 <(8,2-10,0), р=0,02. Достоверно улучшилась постпрандиальная гликемия: 10,7 (9,1-12,8) исходно и 9,5 (7,2-11,4) через 6 мес (р=0,01); a также утренняя тощаковая гликемия: 8,2 (6,7-10,6) и 7,2 (6,2-8,4),р=0,02. Наблюдалась тенденция к нормализации ночной гликемии: 7,7 (6,4-9,5) исходно и 6,5 (5,6-8,5) через 6 мес, р=0,1.   

В группе больных, получающих пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) и их комбинации, выявлено достоверное снижение ВГ: медиана и интерквартельный интервал составили   1 соответственно 3,3 (3,0-3,4) и 2,2 (1,7-2,4), р=0,0004. В группе больных, получающих инсулины и их комбинации с ПСП, достоверного снижения ВГ не выявлено: 4,4 (3,6-5,4) и 3,8 (3,1-4,1), р=0,2. Исходно 19 (38%) больных отмечали случаи ночных гипогликемий, через 6 мес 7 (14%) имели ночные гипогликемии (р=0,04), из них 5 отметили уменьшение их числа, 2 — увеличение.

:
Выводы

Обучение больных и регулярное использование ими средств самоконтроля являются эффективными методами в  улучшении показателей ВГ у больных СД 2, страдающих ХСН. ВГ наибольшим образом поддается коррекции у больных, получающих в качестве лечения СД 2 ПСП и их комбинации.  

Белоусова М.С.
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава,
Нижний Новгород,Россия