Часть 1

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это лечение с помощью высокоэнергетичных ретгеновских лучей (или частичек) с целью убить опухолевые клетки.

Внешняя лучевая терапия

Этот тип лучевой терапии чаще всего применяется при раке поджелудочной железы. При этом методе источник облучения размещается извне тела и сфокусирован на опухоль. Это похоже на прохождение рентгенографии, но излучение гораздо более интенсивное. Прохождение этой процедуры похоже на прохождение рентгенографии, однако каждая процедура длится дольше и пациент обычно проходит пять сеансов облучения в неделю в течение нескольких недель или месяцев.

Пациенты могут получать также предоперативное (до хирургического вмешательства) или постоперативное (после хирургического вмешательства) лечение. Если планируется хирургическое вмешательство, обычно предпочитают предоперативное лечение, поскольку постоперативное лечение часто приходится откладывать на несколько недель, пока пациент восстановится после операции (начало лечения сразу после операции может помешать заживлению ран).

Лучевая терапия в комбинации с химиотерапией (химиооблучение) может назначаться пациентам, у которых опухоль распространилась слишком широко, чтобы быть удаленной путем хирургического вмешательства.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать поражения кожи средней тяжести, похожие на солнечные ожоги, тошноту, рвоту, диарею и усталость. Обычно пациенты утрачивают аппетит и начинают терять в весе. Обычно эти эффекты проходят спустя несколько недель после окончания лечения. Также лучевая терапия может усугубить побочные эффекты химиотерапии. Обязательно обсудите с Вашим врачом возможные побочные эффекты и пути их смягчения.

Химиотерапия

Химиотерапия может применяться на любой стадии заболевания. Обычно она назначается пациентам с последними стадиями. Химиотерапия может начинаться после того, как опухолевое образование было удалено путем хирургического вмешательства, чтобы убить опухолевые клетки, которые могли остаться в организме. Этот вид химиотерапии называется адъювантным лечением. Обычно оно применяется в противорецидивных целях. Пациентам, которые ожидают хирургического вмешательства в будущем, химиотерапия и лучевая терапия могут назначаться с целью уменьшить опухоль перед ее удалением. Когда лечение проводится до хирургического вмешательства, оно называется неоадъювантным.

Гемцитабин (Gemzar^®) – это препарат химиотерапии, который используется чаще всего при лечении рака поджелудочной железы. Другой распространенный препарат - 5-флюорорацил (5-FU).

Иногда вместе с Гемцитабином или 5-FUназначаются другие препараты, такие как цисплатин, иринотекан, (Camptosar^®, CPT-11), паклитаксел (Taxol^®), доцетаксел (Taxotere^®), капецитабин (Xeloda^®), или оксалиплатин (Eloxitan^®).

Препараты химиотерапии убивают опухолевые клетки, но также повреждают и некоторые здоровые клетки. Это может привести к побочным эффектам, которые зависят от вида лекарства, его дозы и длительности лечения. Обычными распространенными краткосрочными побочными эффектами могут быть тошнота и рвота, потеря аппетита, выпадение волос, ранки слизистой ротовой полости. Поскольку химиотерапия повреждает костный мозг, где вырабатываются новые клетки крови, их количество также может снизиться, что может привести к:

- повышению риска инфекций (из-за сокращения количества лейкоцитов в крови),

- кровотечениям и синякам даже после незначительных порезов или ударов (из-за сокращения количества тромбоцитов),

- повышенной утомляемости и затруднениям дыхания (из-за снижения количества эритроцитов).

Многие препараты химиотерапии, применяемые при раке поджелудочной железы, могут вызывать диарею. Другие побочные эффекты зависят от того, какие комбинации лекарств используются. Например, цисплатин может вызвать повреждение почек (нефропатию). Врачи стараются предотвратить эти проблемы, давая пациентам много жидкости до и после приема лекарств. И цисплатин, и оксалиплатин могут вызвать повреждение нервных окончаний (нейропатию). Это может вызывать такие симптомы, как онемение, дрожание конечностей и даже боль в руках и ногах. Через день или несколько дней после курса лечения оксалиплатин может вызвать боль в нервах, которая усугубляется под воздействием холода. Это обычно вызывает боль с отеками, которые усугубляются при попытке проглотить холодную пищу или жидкость. Если Вам назначена химиотерапия, обсудите с врачом действие лекарств, которые Вы будете получать, а также их возможные побочные эффекты.

Большинство побочных эффектов исчезают после окончания лечения. Если у Вас проявляются побочные эффекты, существуют способы смягчить их или полностью устранить. Например, существуют лекарства, которые помогают предотвратить тошноту и рвоту.

Таргетная терапия.

На сегодняшний день продолжают изучаться новейшие лекарства, которые нацелены на специфические части опухолевых клеток. Эти препараты работают не так, как стандартные химиопрепараты, и обычно имеют меньше побочных эффектов.

Препарат под названием эрлотиниб (Tarceva) помогает некоторым пациентам с поздними стадиями рака поджелудочной железы. Этот препарат принимается в таблетках. Эрлотиниб нацелен на белок на поверхности опухолевых клеток, который называется EGFR, который обычно вызывает рост опухолейых клеток. Замечено, что этот препарат действует немного эффективнее в комбинации с гемцитабином, чем сам по себе. Для некоторых пациентов этот режим оказывается самым эффективным из всех. Характерные для эрлотиниба побочные эффекты включают сыпь, похожую на акне, диарею, потерю аппетита и повышенную утомляемость.

Какие вопросы следует задать врачу?

Если Вы столкнулись с диагнозом «рак» и лечением рака, мы советуем открыто поговорить с врачом. Не стесняйтесь задать врачу все вопросы, которые у Вас возникают, какими бы незначительными они не казались Вам. Ниже мы приводим перечень наиболее распространенных вопросов:

1. Дайте, пожалуйста, точное название диагноза, который мне поставлен (медицинской терминологией).

2. В какой части желудка у меня находится рак?

3. Опухоль какой стадии обнаружена у меня? Что это означает?

4. Может ли моя опухоль быть удалена хирургическим путем?

6. Какие у меня есть варианты лечения?

7. Какое лечение Вы советуете мне и почему? Имеет ли моя опухоль метастазы?

8. Какие цели предполагается достичь таким лечением?

9. Сколько продлится лечение? Что оно будет включать в себя? Где оно будет проходить?

10. Какие риски и побочные действия имеют разные варианты лечения?

11. Какова вероятность рецидива после лечения, которое Вы предлагаете?

12. Как лечение повлияет на мою обычную жизнь?

13. Что мне необходимо делать, чтобы подготовиться к лечению?

14. Что мы будем делать, если лечение не сработает или если произойдет рецидив?

15. Какое сопровождение потребуется мне после лечения?

16. Какова вероятность того, что таким образом меня удастся вылечить?

Американское общество по борьбе с раком
и Американский Национальный Институт Рака