Вне зависимости от стадии рака желудка, лечение всегда возможно. Выбор схемы лечения зависит от многих факторов. Локализация и стадия (степень распространения) опухоли играют очень важную роль. При выборе плана лечения также учитывается Ваш возраст и общее состояние здоровья.

Основными видами лечения при раке желудка являются хирургическое вмешательство, химиотерапия или радиотерапия. Часто оптимальный подход включает два и более методов лечения.

Важно, чтобы, прежде чем начинать лечение, Вы понимали, какова его цель – излечение от рака или смягчение симптомов заболевания. Если целью является излечение, Вам предстоит также лечение, направленное на смягчение симптомов и возможных побочных эффектов. Если излечение невозможно, лечение направлено на смягчение симптомов заболевания, таких как затруднения в питании, боли или кровотечения.

Также важно, чтобы в составление плана лечения были включены специалисты разного профиля. Вероятнее всего, это будут хирург, врач-онколог и, возможно, онколог-радиолог.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство может применяться с целью удаления опухоли и части желудка или всего желудка, в зависимости от вида и стадии рака. Хирург постарается сохранить столько здоровой ткани желудка, сколько возможно.

На сегодняшний день, хирургическое вмешательство дает хорошие шансы на излечение рака желудка. При 0, I, II, или III стадии рака и достаточно хорошем общем состоянии здоровья следует попытаться лечить рак путем проведения операции. Для некоторых пациентов с IV стадией, у которых рак не распространился в отдаленные органы, хирургическое вмешательство также может быть эффективным.

Даже если рак слишком распространился, чтобы быть полностью удаленным путем хирургического вмешательства, оно может помочь пациенту, так как может помочь предотвратить кровотечение из опухоли или предотвратить перекрытие входа в желудок или выхода из него растущей опухолью. Этот тип хирургического вмешательства называется паллиативным, что означает облегчение или предотвращение симптомов, но не имеет целью излечение от рака.

Вид операции обычно зависит от того, о какой части желудка идет речь, и насколько рак распространился в окружающие ткани. Существует три вида хирургического вмешательства, которые могут применяться при раке желудка:

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

При этой процедуре опухоль извлекается через эндоскоп (длинную гибкую трубку, которая вводится в желудок через горло). Это возможно только на ранних стадиях, когда вероятность распространения рака в лимфоузлы крайне низка.

Частичная гастрэктомия

Эта операция часто рекомендуется, если опухоль находится только в нижней части желудка, и только иногда рекомендуется, если она находится только в верхней части желудка. При этом удаляется только чатсь желудка, иногда вместе с частью пищевода или начальной частью тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишкой). Близлежащие лимфоузлы также удаляются. После этого оставшиеся части желудка соединяются. Процесс питания протекает значительно легче, если удалена только часть желудка, а не весь орган полностью.

Полная гастрэктомия

Эта операция проводится, если рак распространился по всему желудку, также она рекомендуется, если опухоль находится в верхней части желудка, рядом с пищеводом. Она подразумевает полное удаление желудка и близлежащих лимфоузлов, а также может включать удаление селезенки, части пищевода, кишечника, поджелудочной железы и других близлежащих органов.

Если Вы перенесли полную гастрэктомию, хирург сделает Вам новый «желудок» из тканей кишечника. Обычно конец пищевода присоединяется к тонкому кишечнику, и присоединяется дополнительная часть кишечника, благодаря чему образовывается место, где пища может скапливаться, прежде чем попасть в кишечник, что дает возможность съесть некоторое количество пищи прежде, чем кишечник заполнится. Однако люди, которые перенесли полную гастрэктомию, могут есть только небольшими порциями, поэтому они должны принимать пищу более часто.

Удаление лимфоузлов

Как при частичной, так и при полной гастрэктомии, близлежащие лимфоузлы и часть сальника также удаляются. Сальник – это похожий на фартук слой жировой ткани, который покрывает желудок и кишечник.

Удаление лимфоузлов – важная часть операции. Многие врачи считают, что успешность операции во многом зависит от того, сколько лимфоузлов было удалено. В США рекомендуется всегда удалять близлежащий лимфоузел (это называется D1- лимфаденэктомия) с целью удаления как минимум 15 узлов. Хирурги в Японии показывают высокий уровень успешности операций путем более радикального удаления лимфоузлов около рака (это называется D2-лимфаденэктомия). В любом случае, успешное удаление лимфоузлов при раке желудка требует участия опытных хирургов.

Возможные осложнения и побочные действия при хирургическом вмешательстве

Хирургическое вмешательство при раке желудка – сложная операция. Она может вызвать осложнения, такие как кровотечение, тромбы и повреждения близлежащих органов при операции. Иногда также случаются «протекания» в заново соединенных пищеводе или желудке и тонком кишечнике.

Хирургические техники с каждым годом улучшаются, и только 1-2% пациентов умирают от операции по поводу рака желудка. Этот процент несколько выше, если операция более расширена, например, когда удаляются все лимфатические узлы, однако и он может быть снижен при условии проведение ее высококвалифицированным хирургом.

У Вас могут проявиться и другие побочные эффекты, такие как частая изжога, боли в области живота (особенно после приема пищи) и недостаток витаминов. Желудок играет важную роль в обеспечении всасывания витаминов из пищи. Если определенная часть желудка удалена, доктора обычно назначают витаминные добавки, некоторые из которых могут вводиться только внутривенно. Также после частичной и полной гастрэктомии зачастую требуется изменение диеты. Самое большое изменение состоит в том, что Вам придется принимать пищу в меньших порциях, но чаще.

Учитывая эти проблемы, важно обсудить с врачом, насколько обширное хирургическое вмешательство он планирует провести. Одни хирурги стараются оставить как можно большую часть желудка, чтобы пациенты могли максимально сохранить привычный режим питания. Однако при этом выше и вероятность рецидива рака. Степень хирургического вмешательства должна обсуждаться врачом и пациентом до того, как оно будет проведено.

Химиотерапия

При химиотерапии используются противоопухолевые препараты, которые вводятся внутривенно или принимаются в виде таблеток. Эти лекарства попадают в кровоток и достигают всех частей тела, делая это лечение эффективным, когда рак распространился в другие органы за пределами желудка.

Химиотерапия может быть основным методом лечения при раке желудка, который распространился в отдаленные органы. Также она может помочь смягчить симптомы у некоторых пациентов с метастазами и продлить им жизнь.

Химиотерапия также может применяться после хирургического вмешательства по удалению рака. Это называется адъювантным лечением, направленным на уничтожение опухолевых клеток, которые могли остаться в организме, но еще слишком малы, чтобы их можно было обнаружить. Целью этого лечения является предотвращение рецидива рака. При раке желудка химиотерапия часто назначается вместе с лучевой терапией после операции. Такая комбинация может отсрочить рецидив рака и продлить жизнь пациентам с раком желудка на более ранних стадиях. Особенно это полезно при опухолях, которые не могут быть удалены полностью.

Также изучается целесообразность проведения химиотерапии до хирургического вмешательства. Целью этого лечения, известного как неоадъювантная химиотерапия, является уменьшение размеров опухоли, чтобы облегчить операцию. Так же, как и при адъювантной химиотерапии, это может помочь в предотвращении рецидива. На сегодняшний день неясно, является ли неоадъювантная химиотерапия более эффективной, чем адъювантная, исследования этого вопроса продолжаются. Стандартное лечение подразумевает адъювантную химиотерапию, которая проводится после хирургического вмешательства с целью снизить вероятность рецидива рака.

При химиотерапии для рака желудка может применяться такой препарат как 5-флюороурацил (5-FU), который часто назначается в комбинации с лучевой терапией. Также при химиотерапии могут комбинироваться разные препараты. Чаще всего применяются 5-флюороурацил (5-FU), доксорубицин (адриамицин®), метотрексат, эпирубицин,этопозид (VP-16) и цисплатин. 5-FU часто назначается вместе с лейкворином (или фолиевой кислотой), похожим на витамины, который усиливает его эффективность. Также могут быть эффективны такие препараты как доцетаксел (Таксотер®), паклитаксел (Tаксол®), иринотекан (Камптозар®, CPT-11), капецитабин (Кселода®), и оксалипатин. До сих пор не известно точно, какие из этих лекарств или их комбинаций работают лучше против рака желудка.

Возможные побочные действия

Препараты химиотерапии атакуют клетки, которые быстро делятся, именно поэтому они эффективны против раковых клеток. Однако другие клетки тела, такие как клетки костного мозга, клетки эпителия ротовой полости и кишечника и пр. также делятся быстро. Эти клетки также поражаются химиотерапией, что может привести к побочным эффектам. Эти побочные действия зависят от типа лекарств, которые применяются, их доз и продолжительности лечения. Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы принимаемых лекарств и продолжительности их приема. Они могут включать в себя:

• потерю волос;
• ранки во рту;
• потерю аппетита;
• тошноту и рвоту;
• высокий риск подверженности инфекциям (вследствие снижения количества лейкоцитов);
• изменения менструального цикла (это может быть временным);
• образование синяков даже при незначительном прикосновении к коже или повышенной кровоточивости (вследствие снижения количества тромбоцитов);
• сильную усталость (вследствие снижения количества эритроцитов).

Большинство этих побочных эффектов обычно проходят, как только лечение оканчивается. Например, волосы снова отрастут, а показатели крови вернутся к обычным. Если у Вас наблюдаются какие-либо побочные эффекты от курса химиотерапии, сообщите об этом врачу или медсестре, чтобы эффективно купировать их. Например, с помощью лекарств можно предотвратить или смягчить тошноту и рвоту.

Некоторые препараты, применяемые для химиотерапии, имеют специфические побочные эффекты:

Нервная система. Цисплатин, оксалиплатин, доцетаксел, паклитаксел могут повредить нервные окончания за пределами головного и спинного мозга. Иногда это может привести к таким симптомам (преимущественно в руках и ногах), как боли, жжение или покалывание, повышенная чувствительность к холоду и теплу, слабость. В большинстве случаев они проходят, как только лечение прекращается, однако у некоторых пациентов могут длиться долго.

Сердечно-сосудистая система. Доксорубицин, эпирубицин и некоторые другие препараты могут вызвать временные сбои в работе сердца, если принимаются в течение долгого времени или в высоких дозах. По этой причине врачи тщательно контролируют дозы и назначают обследования сердца, такие как эхокардиограмма, для контроля работы сердца. Лечение этими препаратами прекращается при первых признаках поражения сердца.

Вам следует получить полную информацию о каждом препарате, который Вам назначен, прежде, чем начать лечение.

Препараты, известные как факторы роста G-CSF (нейпоген) and GM-CSF (лейкин) иногда назначаются для поднятия уровня лейкоцитов и таким образом снижения риска инфекций. Если у Вас во время лечения очень низкий уровень лейкоцитов, снизить риск инфекций можно путем избежания подверженности вредным микроорганизмам. В этот период следует:

• часто мыть руки;
• избегать употребления свежих, необработанных фруктов и овощей и другой пищи, которая может содержать опасные микроорганизмы;
• избегать контакта со свежими цветами и растениями, так как они могут «принести» Вам плесень;
• следить, чтобы другие люди, контактирующие с Вами, мыли руки;
• избегать мест массового скопления людей и больных людей (ношение защитной маски может принести некоторую пользу в такой ситуации).

Также Вам могут назначить антибиотики, прежде чем появятся признаки инфекции или при первых же ее признаках, чтобы инфекция не развивалась дальше.

Если у Вас низкий уровень тромбоцитов, Вам могут назначать специальные препараты или переливание донорских тромбоцитов, чтобы предотвратить возможное в таком случае кровотечение.

Затруднения дыхания и крайняя утомляемость, вызываемые низким уровнем эритроцитов, также может лечиться с помощью медицинских препаратов или переливаний крови.

• Таргетная терапия
• Новейшие препараты, которые нацелены на специфические части опухолевых клеток, проходят сейчас испытания эффективности в терапии рака желудка.
• Лучевая терапия
• Лучевая терапия

Лучевая терапия – это лечение с помощью высокочастотного излучения (такого, как рентгеновское) с целью убить раковые клетки или уменьшить размер опухоли.

Внешняя лучевая терапия

Этот тип лучевой терапии часто применяется при раке желудка. При этом методе источник облучения размещается извне тела и сфокусирован на опухоль. Это похоже на прохождение рентгенографии, но излучение гораздо более интенсивное. Сама по себе процедура безболезненная. При этом обычно пациент проходит пять сеансов облучения в неделю в течение нескольких недель или месяцев.

После хирургического вмешательства лучевая терапия может применяться с целью уничтожения очень маленьких опухолевых клеток, которые незаметны и не могут быть удалены во время операции. Облучение – особенно в комбинации с химиотерапией, например, 5-FU – может отсрочить или предотвратить рецидив рака после хирургического вмешательства и помочь пациентам продлить жизнь. Также лучевая терапия может применяться с целью смягчения симптомов рака желудка поздних стадий, таких как боль, кровотечение и проблемы с приемом пищи.

Возможные побочные действия

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать в себя проблемы с кожей в месте, на которое направлены лучи, тошноту и рвоту, диарею, снижение количества определенных клеток крови. Всё это обычно проходит спустя несколько недель после окончания лечения. Если лучевая терапия применяется вместе с химиотерапией, это может усугубить побочные эффекты. Сообщайте врачу о любых побочных эффектах, которые у Вас проявляются, так как чаще всего существуют способы снять или смягчить их.

Часть 2

Американское общество по борьбе с раком и Американский
Национальный Институт Рака