Какие вопросы следует задать врачу?

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) - выбор плана лечения

Если у Вас мелкоклеточный рак легкого, вероятнее всего, основным лечением будет химиотерапия (обычно называемая «химией»), одна или совмещенная с лучевой терапией. В очень редких случаях, если у Вас локализованная стадия рака, может быть проведено хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

При мелкоклеточном раке легкого хирургическое вмешательство используется редко. Менее чем в 1 из 20 случаев встречается изолированная опухоль, которая не распространилась в лимфоузлы или другие органы. Только в этом случае операция поможет, и за ней обычно следует лечение с помощью химии или лучевой терапии.

Существуют разные виды операций, которые могут применяться для лечения мелкоклеточного рака легкого. При каждом из них Вы будете находиться под общим наркозом и Вам сделают разрез между ребер грудной клетки.

- Пневмонэктомия: извлекается все легкое
- Лобэктомия: извлекается доля легкого
- Сегментэктомия или клиновидная резекция: извлекается часть доли легкого
- Циркулярная резекция: извлекается часть верхних дыхательных путей (трахеи,бронха) и легкое возвращается на место.

Как правило, лобэктомия – наиболее предпочтительная операция при мелкоклеточном раке легкого, который лечится хирургическим путем. При каждом из этих видов хирургического вмешательства также удаляются лимфоузлы, чтобы проверить их на предмет  возможного распространения на них опухоли

Торакальная хирургия с помощью видеокамеры

Это новый вид хирургического вмешательства при ранней стадии рака легкого. Крошечная камера помещается в грудную клетку через маленькое отверстие, чтобы помочь хирургу увидеть опухоль. На коже делается еще один или два разреза, и специальные инструменты вводятся через эти отверстия, чтобы достичь опухоли. Для этого необходимо только маленькие разрезы, благодаря чему и период госпитализации короче, и послеоперационные болевые ощущения меньше. Этот подход чаще всего применяется при опухолях меньше 1,5 дюйма в диаметре. Успешность лечения такая же, как и при стандартной хирургической операции. Врач, который проводит такую операцию, должен иметь соответствующий опыт, поскольку она требует большого мастерства.

Возможные побочные действия

Проблемы, возникающие после хирургического вмешательства, зависят от его объема  и общего состояния здоровья пациента. Серьезные проблемы могут включать кровотечения, инфекции и пневмонию. Некоторые люди могут даже не выжить после операции, поэтому очень важно, чтобы хирурги внимательно относились к отбору пациентов.

Люди, легкие которых в хорошей форме (не имеют опухоли) часто могут вернуться к обычной активности после того, как у них удалены долька или даже целое легкое. Однако, если у них присутствуют такие проблемы как эмфизема или хронический бронхит (что обычно для заядлых курильщиков), у них могут наблюдаться долгосрочные затруднения дыхания.

Если Вы перенесли торакотомию, разрез будет болеть в течение некоторого времени. Пока Вы не восстановитесь, Ваша активность будет ограничена. Вероятнее всего, после операции Вам потребуется провести в больнице около недели. Вы будете чувствовать боль, поскольку хирург должен сделать разрез между ребер, чтобы добраться к легким. Также Вы можете столкнуться со следующими проблемами: кровотечения, инфекции, пневмония.

Хирургическое вмешательство с паллиативной целью

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может применяться с паллиативной целью, т.е. чтобы справиться  с симптомами рака . Например, лазерная хирургия может применяться для открытия блокады дыхательного пути, которая может вызывать пневмонию или затруднения дыхания. Иногда для того, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми, в них может быть установлена металлическая или пластиковая трубка (трахеостома). Также для смягчения симптомов заболевания могут использоваться другие методы, такие как лучевая терапия.

Иногда жидкость накапливается в грудной клетке и затрудняет дыхание. Эту жидкость можно удалить через маленькую трубочку, вставленную в грудную клетку. Когда жидкость удалена, в грудную клетку помещается тальк или другое вещество. Это способствует заполнению пространства и предотвращает последующее скапливание жидкости.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это лечение с помощью высокочастотного излучения (такого, как рентгеновское) . Радиация может поступать извне (внешняя лучевая терапия). При мелкоклеточном раке легкого лучевая терапия чаще всего применяется вместе с химиотерапией (при локализованной стадии заболевания), чтобы воздействовать на опухоль и лимфоузлы средостения.

Лучевая терапия может применяться после хирургического вмешательства, чтобы убить маленькие раковые клетки, которые не видны глазом и не могли быть удалены во время операции. Также лучевая терапия может применяться для облучения головного мозга, чтобы предотвратить распространение рака. Лучевая терапия может применяться также для того, чтобы облегчить симптомы рака: боли, кровотечения, трудности с глотанием, а также проблемы, вызванные метастазированием рака в головной мозг. Каждый сеанс лечения длится всего несколько минут, хотя подготовительное время – размещение Вас для прохождения процедуры – длится дольше. Чаще всего лучевая терапия проводится раз или два в день 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

На сегодняшний день стандартная лучевая терапия используется  реже, чем в прошлом. Новейшие методы позволяют врачам быть более точными в лечении опухолей легких  (прицельная терапия), снижая эффект облучения  близлежащих здоровых тканей.

Возможные побочные действия

Побочные действия облучения могут включать проблемы кожи в области, которая поддавалась воздействию, тошноту, рвоту, утомляемость. Лучевая терапия грудной клетки может вызвать повреждение легких и затруднения дыхания или глотания. Часто эти проблемы уходят после окончания лечения.
Побочные действия облучения головного мозга становятся более серьезными спустя 1-2 года после лечения. Эти побочные действия могут включать потерю памяти, головные боли, проблемы с мышлением, снижение сексуального влечения. Считается, что эти побочные действия менее значительны, чем те, которые вызваны метастазированием рака легкого в головной мозг.

Химиотерапия

Химиотерапия – это лечение с помощью лекарств, которые вводятся внутривенно или принимаются перорально (через рот).  Эти лекарства попадают в кровяное русло и расходятся по всему телу. Это лечение обычно применяется в случаях, когда рак распространился (метастазировал) в другие органы тела, кроме легких. Обычно химиотерапия является основным методом лечения при мелкоклеточном раке легкого.

Врачи дают химиотерапию курсами, за каждым периодом лечения следует отдых, чтобы дать организму возможность восстановиться. Один курс химиотерапии длится 3-4 недели и первый период лечения обычно состоит из 4-6 курсов. Химиотерапия редко применяется для пациентов со слабым здоровьем, однако преклонный возраст сам по себе не означает, что получать химиотерапию нельзя.

Возможные побочные действия

Препараты химиотерапии убивают раковые клетки, но при этом они повреждают также обычные клетки, вызывая побочные действия. Эти побочные действия зависят от типа лекарств, которые применяются, их доз и продолжительности лечения. У Вас могут наблюдаться следующие краткосрочные побочные действия:

- выпадение волос,
- ранки в ротовой полости,
- потеря аппетита,
- тошнота и рвота,
- повышенная подверженность инфекциям (вызванная снижением количества лейкоцитов),
- повышенная склонность к образованию кровоизлияний( синяков) или кровотечениям (вызванная снижением количества тромбоцитов),
- повышенная утомляемость (вызванная снижением количества эритроцитов).

Некоторые препараты химиотерапии могут повредить нервы. Это может вызывать онемение пальцев рук и ног, иногда может ощущаться слабость в руках и ногах.

Большинство этих побочных действий проходят  по окончании лечения. Сообщайте Вашему врачу или медсестре о появлении у Вас каких бы то ни было побочных действий, т.к. зачастую есть способы справиться с ними. В некоторых случаях необходимо снизить дозу препаратов или отложить \ остановить лечение, чтобы побочные действия не ухудшили Ваше состояние еще больше.

Американское общество по борьбе с раком и
Американский Национальный Институт Рака