Сапа Ирина Юрьевна

Коклюш (pertussis) – это острое инфекционное заболевание с поражением дыхательных путей и приступами спазматического кашля.

Возбудитель – коклюшная палочка. По имени французских ученых, которые открыли и описали данный микроорганизм в 1906 году, ее еще называют палочка Борде-Жангу.

Особенности возбудителя:

• не образует капсул и спор;
• неустойчив во внешней среде;
• образует экзотоксины;
• обладает гемолитическими свойствами (вызывает распад эритроцитов).

Источники инфекции:

• больной человек;
• бактерионосители.

Особенно опасны больные в начальной стадии (катаральный период болезни). Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, заболевают чаще дети дошкольного возраста, особенно осенью и зимой. Заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте (коклюшная палочка распространяется на 2-2.5 метра).

Иммунитет после перенесенного коклюша стойкий. Повторные заболевания могут развиться на фоне иммунодефицитного состояния и требуют лабораторного подтверждения.

Особенности механизма развития заболевания:

• входными воротами является слизистая оболочка верхних дыхательных путей;

• коклюшный токсин оказывает влияние прежде всего на дыхательную, сосудистую, нервную и иммунную системы;

• происходит поражение волокон блуждающего нерва и нарушение передачи нервных импульсов в дыхательный центр с формированием очага застойного возбуждения;

• приступообразный кашель является результатом тонической судороги дыхательной мускулатуры на фоне нарушения кальциевого обмена и кровоснабжения центральной нервной системы.

Основные особенности неосложненного течения коклюша:

• постепенное начало болезни;
• нормальная температура тела;
• сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель;
• усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;
• удовлетворительное состояние ребенка в промежутках между приступами кашля.

Инкубационный период: от 2-х до 14-ти дней (чаще 5-7 дней).

Периоды заболевания:

• катаральный, или предсудорожный (длится от 3 до 14 дней);

• спазматического, или приступообразного судорожного кашля (продолжительность от 2-х недель до 8 недель и более);

• обратного развития, или ранней реконвалесценции (продолжительность от 2-х до 8-ми недель). Напомним, что термин “реконвалесценция” обозначает выздоровление;

• период выздоровления (поздней реконвалесценции).

Клинически коклюш проявляется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступ сопровождается серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов колеблется от 2 до 15. Приступ закапчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце его отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с последующим удушьем. Количество приступов бывает от 5 до 50 в сутки. Период судорожного кашля чаще длится 3-4 педели, затем приступы становятся реже и, наконец, исчезают, хотя "обычный кашель" продолжается в течение 2-3 недель.

Коклюш у новорожденных и недоношенных детей может протекать без типичных приступов кашля, но с нарушением ритма дыхания и его остановкой даже без приступов кашля (во сне, после еды).

У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное.

Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым сделаны прививки.

Осложнения:

• вздутие легких (эмфизема);
• спадение легочной ткани (ателектазы);
• нарушения ритма дыхания с задержкой его (апноэ до 30 секунд) или остановкой (апноэ более 30 секунд);
• нарушения мозгового кровообращения;
• кровотечения (из носа, из наружного слухового прохода, из бронхов) и кровоизлияния (в кожу лица и слизистые оболочки, в склеры глаз, сетчатку, головной и спинной мозг);
• грыжи;
• выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
• разрывы барабанной перепонки, диафрагмы;
• присоединение вторичных инфекционных процессов.

Остаточные (резидуальные) явления:

• воспалительный процесс в органах дыхания;
• ночные приступы судорожного кашля;
• задержка психомоторного развития;
• неврозы;
• судорожный синдром;
• энурез;
• слепота, глухота, парезы (редко).

Лабораторная диагностика:

• бактериологический метод. Выделение возбудителя с задней стенки глотки и посев на специальные среды проводят до начала антибактериальной терапии. Метод информативен в ранние сроки заболевания – до второй недели периода спазматического кашля.

• Серологический метод. Исследуют кровь на концентрацию (титр) антител к коклюшной палочке. Наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител при повторных исследованиях.

• Метод иммуноферментного анализа. В крови определяют антитела класса иммуноглобулина М и G к возбудителю коклюша.

• Экспресс-методы: иммунофлюоресцентный, латексный и др. используют для выявления антигенов коклюшной палочки в слизи задней стенки глотки. Высокоинформативным является молекулярный метод ПЦР (полимеразная цепная реакция).

• Гематологический метод. В общем анализе крови выявляют повышенное количество лейкоцитов и лимфоцитов при нормальной СОЭ.

Лечение:

• госпитализация больных в возрасте до 1 года, а также с осложнениями, тяжелыми формами; из закрытых детских учреждений и семейных очагов;

• режим: щадящий с обязательными прогулками на свежем воздухе; необходимы интересные игры, которые будут отвлекать малыша и “переключать” очаг возбуждения в дыхательном центре;

• диета: обогащенная витаминами соответствующая возрасту. При тяжелом течении детей кормят маленькими порциями, а после рвоты – докармливают;

• антибактериальная терапия (эритромицин, рулид, сумамед и др.) по назначению врача;

• противосудорожные средства;

• успокаивающие препараты;

• противокашлевые (пакселадин, туссин-плюс) и отхаркивающие средства;

• симптоматическое лечение в зависимости от особенностей клиники;

• гомеопатические средства (дрозера, кораллиум рубурум, кокус какти, мефитис, ипекакуана, пертуссис-нозод, дропертель и др.). Препараты высокоэффективны как в острый период, так и при стойком сохранении приступообразного кашля со рвотой и нарушением ритма дыхания даже через несколько месяцев после перенесенного заболевания;

• тепловые процедуры не рекомендуется использовать при коклюше. Усиление приступов кашля при согревании – один из характерных признаков коклюша.

Профилактика:

• на контактных детей в возрасте до 7 лет накладывают карантин сроком на 14 дней от момента изоляции больного;

• проводится ежедневное медицинское наблюдение за детьми в очаге инфекции и однократное бактериологическое исследование слизи из зева;

• при тесном контакте рекомендуется профилактический прием эритромицина или других антибиотиков группы макролидов по назначению врача;

• контактным детям первого года жизни и непривитым в возрасте до двух лет рекомендуется введение иммуноглобулина (человеческий нормальный донорский) от 2 до 4 доз;

• специфическая профилактика коклюша обеспечивается вакцинацией.

В Украине вакцинация проводится с 3-х месяцев жизни до 4-х лет трижды с минимальным интервалом 30 дней. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 месяцев (через 6-12 месяцев после третьей вакцинации). Если ребенок до 4 лет не получил ревакцинацию вакциной АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк), то ее проводят АДС (без коклюшного компонента для детей 4-6 лет) или АДС-м (с уменьшенным количеством антигенов) для детей старше 6-ти лет.

Противококлюшные вакцины подразделяют на цельноклеточные – АКДС и ацеллюлярные – аАКДС. Ацеллюлярные вакцины содержат компоненты микробных клеток, значительно лучше переносятся детьми, реже приводят к развитию побочных реакций.

Дети, переболевшие коклюшем, в последующем на протяжении года должны наблюдаться педиатром-инфекционистом, пульмонологом и невропатологом.