Абортом, или выкидышем, называется прерывание беременности в сроке до 28 недель. Все аборты можно разделить на самопроизвольные и искусственные. К самопроизвольным относятся аборты, прошедшие спонтанно, без какого-либо вмешательства. Искусственным абортом называется прерывание беременности в акушерско-гинекологическом стационаре. А аборты, произведенные вне больницы, рассматриваются как криминальные. Операция искусственного прерывания беременности проводится только врачом акушером-гинекологом. За проведение различных вмешательств, направленных на прерывание беременности другими лицами, предусмотрена уголовная ответственность.

В настоящее время производится:

• Прерывание беременности в ранние сроки до 12 недель производится по желанию женщины при отсутствии противопоказаний.

Необходимые обследования:

• Гинекологический осмотр (для установления наличия беременности и определения ее срока), в некоторых случаях для подтверждения беременности используют иммунологические тесты и ультразвуковое исследование.
• Мазок из влагалища и мочеиспускательного канала берется для исключения инфекционного процесса половых органов.
• Анализ крови на RW (сифилис) и ВИЧ-инфекцию.
• Анализ крови на определение группы крови и резус-фактора.

Противопоказания для искусственного прерывания беременности являются острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов, острые инфекционные болезни и воспалительные процессы любой другой локализации. Искусственный аборт может быть произведен только после устранения воспалительных процессов, поскольку наличие очагов инфекции в организме, представляет большой риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

В некоторых случаях в сроке до 12 недель прерывают беременность и по медицинским показаниям (это состояния женщины, при которых вынашивание беременности и роды является угрозой для ее жизни).

Медицинскими показаниями для прерывания беременности являются следующие:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения.
2. Заболевания крови (лейкозы, лимфогранулематоз).
3. Тяжелые хронические заболевания легких.
4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания печени, желчно-каменная болезнь.
5. Заболевания почек и отсутствие одной почки.
6. Туберкулез (открытая форма, туберкулез костей и суставов, и др. органов)
7. Заболевания эндокринных органов (тяжелые поражения щитовидной железы, сахарный диабет).
8. Перенесенные тяжелые хирургические операции.
9. Заболевания суставов.
10. Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных опухолей.
11. Серьезные заболевания глаз.
12. Нарушение слуха (полная глухота, глухонемота).
13. Сифилис, ВИЧ-инфекция.
14. Психические заболевания (психозы, шизофрения, слабоумие, эпилепсия).
15. Тяжелые поражения нервной системы.
16. Перенесенные во время беременности заболевания, вызывающие пороки развития у плода (краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз).
17. Осложнения беременности, представляющие угрозу жизни женщины (тяжелые формы раннего и позднего токсикоза, замершая беременность).
18. Выявленные во время обследования беременной пороки развития плода.
19. Возраст беременной до 16 лет.

Для искусственного прерывания беременности до 12 недель используются:

Мини-аборт (операция вакуум-аспирации плодного яйца)

Операцию искусственного прерывания беременности методом вакуум аспирации разрешается проводить при задержке менструации не более 20 дней. Она проводится в женской консультации или гинекологическом стационаре.

Процедура прерывания беременности проводят без расширения канала шейки матки, путем введения в полость матки наконечника, присоединенного к аппарату, создающему вакуум, в результате плодное яйцо, имеющее слабую связь со стенкой матки в ранние сроки беременности легко отделяется. Вопросы обезболивания решаются индивидуально. Как правило, операция проводится под кратковременным внутривенным наркозом или местным обезболиванием.

После операции женщина в течение 1-2 часов должна находиться в специально выделенной комнате отдыха под наблюдением медицинского персонала.

Выскабливание матки

Операция проводится в гинекологическом стационаре, как правило, под внутривенном обезболивании. Местная анестезия, при которой в шейку матки вводится раствор новокаина, в этом случае не обеспечивает достаточного обезболивания, поэтому практически не применяется. В настоящее время широко используется внутривенная анестезия с помощью препаратов сомбревина и калипсола. Сама операция проводится таким образом: вначале производят предварительное расширение канала шейки матки специальными расширителями, а затем удаляют плодное яйцо путем выскабливания полости матки кюреткой. Удаливши плодное яйцо, проводят контрольное выскабливание стенок матки, для того, чтобы убедиться, что плод и оболочки удалены полностью, матки сократилась в размере и кровотечение отсутствует.

После операции женщину перевозят в палату, вводят сокращающие матку препараты, наблюдают за ее самочувствием, пульсом, артериальным давлением, характером выделений из половых путей. При отсутствии осложнений женщина выписывается домой на следующий день.

Всем женщинам с резус- отрицательной принадлежностью крови, для профилактики развития осложнений во время следующей беременности, в течение 72 часов после прерывания беременности вводят антирезусный гамма-глобулин.

Вакуум- аспирация является более щадящим методом по сравнению с выскабливанием полости матки, так как сопровождается минимильной кровопотерей и травматизацией тканей. Гистологическое исследование материала, полученного при операции прерывания беременности, показало, что при прерывании беременности с помощью кюретки происходит не только удаление плодного яйца, но и травматизация базального слоя эндометрия, а также мышечного слоя матки. При исследовании содержимого матки, полученного при аспирации, пласты базального слоя и элементы миометрия встречались несколько реже.
Во время проведения операции искусственного аборта при отторжении плодного яйца происходит травматизация сосудов матки, вследствие чего возникает кровотечение. Обычно это кровотечение бывает небольшим, так как в первые недели беременности еще нет плотной связи яйца со слизистой матки и при его удалении не травмируются сосуды большого диаметра. Средняя кровопотеря при беременности 6-9 недель составляет 151±31мл, при проведении операции методом вакуум-аспирации кровопотеря несколько ниже.

Прерывание беременности с помощью простагландинов

Таблетка, о которой говорил весь мир RU 486, или мифепристон, изобретен во Франции доктором Etinne-Emile Baulieu в 1980 году. Впервые медикамент был представлен на родине, и очень скоро его действие проверили на 4 000 женщин. Были проведены сотни научных исследований в 20 странах, включая СНГ. Сегодня медикамент разрешен к применению только в Англии (около 6% всех абортов), Франции (20% женщин прибегают к RU 486), Швеции (17%) и Китае.
В Украине капсулы RU 486 запрещены к применению. Мотив - высокий процент осложнений, а именно: трофобластические болезни (в матке остается часть зародыша).

Искусственное прерывание беременности в поздние сроки

В более поздние сроки с 13 до 28 недель беременность прерывают только по медицинским (перечисленным выше) или социальным показаниям. К социальным показаниям для прерывания беременности относятся:

1. Многодетность (наличие 3 и более детей).
2. Смерть мужа во время беременности.
3. Развод во время беременности.
4. Наличие ребенка инвалида.
5. Лишение материнских прав.

Основным путем прерывания беременности поздних сроков является интраамниальное (внутри оболочечное) введение гипертонических растворов. Используется методика, при какой в канал шейки матки вводится стерильная трубка с длиною иглой, которой прокалывается плодный пузырь, часть околоплодных вод выпускается, и затем в полость амниона вводится такое же количество гипертонического раствора. Для ускорения прерывания беременности дополнительно применяется введение препаратов окситоцина и простагландинов.

Возможные осложнения искусственного аборта

Искусственный аборт – самый распространенный метод планирования семьи в странах СНГ – далеко не безобидная операция. Вряд ли какая-либо другая операция дает столько осложнений, как искусственное прерывание беременности. Эти осложнения разнообразны, имеют серьезные последствия для детородной функции женщины и ее здоровья.

Наиболее тяжелое осложнение – перфорация (разрыв) стенки матки, которая может произведена любым инструментом, использующимся для операции. Встречается, по данным разных авторов, в 0,01 – 1% случаев.
Перфорация матки может привести к повреждению крупных сосудов матки, ранению сальника, петель кишечника, мочевого пузыря. При перфорации матки независимо от ее размеров производится разрез брюшной полости. Небольшие повреждения матки обычно зашивают, при значительном повреждение матки производится ее удаление. В настоящее время благодаря внедрению в широкую акушерскую практику вакуум-аспирации опасность перфорации матки во время аборта снизилась

Неполное удаление плодного яйца является одним из наиболее частых осложнений (1,27-5,7%) искусственного аборта. При этом в после аборта наблюдаются длительные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота, в дальнейшем может присоединиться инфекция, возникает воспаление. Диагноз неполного удаления плодного яйца можно заподозрить при последующем гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследование. При подтверждение диагноза прибегают к повторному выскабливанию полости матки.

Плацентарный полип – осложнение искусственного аборта, возникающее при задержке в матке остатков ворсистой оболочки, которые прорастают и плотно прикрепляются к стенке матки. Клинические проявления плацентарного полипа характеризуются длительными кровянистыми выделениями их половых путей. Наличие полипа можно обнаружить при ультразвуковом исследование. Лечение плацентарного полипа заключается также в повторном выскабливание полости матки.

Искусственный аборт нередко является причиной развития острых воспалительных заболеваний, а также обострения хронических процессов половых органов, часто приводящие к стойкому бесплодию, особенно у подростков и женщин с недоразвитием половых органов.
Кроме того, искусственное прерывание беременности может приводить к гормональным нарушениям, истмико-цервикальной недостаточности, вследствие травматизации шейки матки расширителями при производстве аборта. В результате этого на шейке возникают небольшие разрывы, которые могут привести к ее несостоятельности во время следующей беременности, и как следствие ее прерыванию.

Изучение отдаленных последствий искусственного аборта показало его отрицательное влияние на детородную функцию: возможность возникновения вторичного бесплодия, внематочной (трубной) беременности, самопроизвольных абортов, привычного невынашивания, эндометриоза.
Так, при последующей беременности картина угрожающего выкидыша наблюдается у 26,2% женщин после единственного аборта, при двух абортах -у 32,6%, при трех и более - у 41,2% женщин.
К поздним осложнениям аборта относятся различные нарушения менструальной функции: олигоменорея, мено- и метроррагии. Причиной этих состояний являются, как правило, нейроэндокринные нарушения центрального генеза (в гипофизе и гипоталамусе), аменорея (отсутствие менструаций), возникающая вследствие травмы эндометрия с последующим угнетением функции яичников, а также развитие спаечного процесса в области внутреннего зева канала шейки матки, вследствие его травматизации при выскабливании.
Искусственное прерывание беременности вызывает изменение состояния вегетативной нервной системы, приводящее к нарушению адаптивных возможностей организма, что может повлечь за собой развитие или прогрессирование ранее существующей вегетососудистой дистонии.
Нередко в ближайшие после аборта месяцы у женщин повышается возбудимость центральной нервной системы. Эти нарушения бывают особенно выраженными, если обезболивание во время операции было неадекватным. Кроме того, будучи психической травмой, аборт может вызывать ряд эмоциональных нарушений.

Представления о безобидности операции искусственного прерывания беременности далеки от истины. Решаясь на прерывание беременности, женщина чаще всего руководствуется личными мотивами: семейные конфликты, трудности ухода за ребенком, неудовлетворительные жилищные условия, нежелание иметь более двух детей, болезнь одного из супругов, а в настоящее время в нашей стране на первый план выходят экономические проблемы. Поэтому, будучи самой частой акушерской операцией, искусственный аборт может нанести здоровью женщины трудно поправимый ущерб. Основными путями профилактики абортов является применение надежных и безопасных методов контрацепции (предохранения от беременности). Однако в случае наступления нежеланной беременности операция должна производиться в оптимальные сроки, обязательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом при адекватном обезболивании. Обычно сразу же назначаются однократно или в течение нескольких дней антибактериальные средства для профилактики воспаления. Врач должен рассказать какое время следует воздерживаться от половых контактов, а также обсудить способ контрацепции и назначить подходящий метод.
Сразу после аборта могут беспокоить схваткообразные боли в низу живота, обусловленные сокращениями матки до ее обычных размеров. Это нормальное явление. Уменьшить боль помогут обезболивающие противовоспалительные препараты, принять, которые посоветует врач. Нормальными являются также незначительные кровянистые выделения из влагалища в течение нескольких дней, которые самостоятельно прекращаются. Однако, если после аборта кровянистых выделений нет, или наоборот, они слишком обильные и со сгустками, повысилась температура тела, не прекращаются боли внизу живота, необходимо срочно обратиться к врачу. При прерывании беременности сроком менее 12 недель большинство женщин могут вернуться к своей обычной работе на следующий день после аборта, если конечно не было осложнений. Следует выполнять все назначения врача и обязательно посетить его через 2 недели.