Губская Елена Юрьевна

ЦЕЛИАКИЯ – ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Часть I. Понимание проблемы целиакии
Часть II. Диагностика целиакии

Если у Вас возникли подозрения на наличие целиакии, после обращения к врачу он может назначить Вам специальный анализ крови (серологический) для выявления характерных для целиакии аутоантител, отсутствующих в организме людей, не имеющих целиакии.

Если результат серологического анализа дает положительный ответ и у Вас выявлены антитела, следующим этапом исследования будет эндоскопическое (зондовое) исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопия – это зондовое исследование внутреннего состояния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которое проводится при помощи тонкой и гибкой трубки с миниатюрной видеокамерой и подсветкой. Во время этого исследования безболезненно берется на анализ крошечный кусочек ткани слизистой оболочки тонкой кишки (биопсия) для детального микроскопического анализа.

Именно такое исследование позволит увидеть состояние ворсин слизистой оболочки тонкой кишки и оценить, есть ли атрофия, характерная для целиакии. Перед проведением всех перечисленных исследований необходимо продолжать употреблять хлеб и продукты, содержащие злаки для того, чтобы результаты анализов были правильными и точными!

Осложнения целиакии.

Поскольку атрофия слизистой оболочки тонкой кишки приводит к нарушению всасывания, у больных возрастает риск развития дефицита нутриентов (витаминов, минералов, микроэлементов, белка и т.д.), формируются серьезные заболевания – например, анемии, остеопороз (хрупкость и ломкость костей), заболевания нервной системы (невриты).

У некоторых больные целиакией, как аутоиммунного заболевания, присоединяется поражение других органов. Чаще это лица с ассоциированными с целиакией аутоиммунными поражениями эндокринной системы (сахарным диабетом 1 типа), ревматоидным артритом, аутоиммунным тиреоидитом или гепатитом.

Риск наличия целиакии у лиц с имеющейся аутоиммунной патологией других органов достаточно высок, поэтому им необходимо обязательно обследоваться для исключения целиакии.

Грозным осложнением вовремя не диагностированной целиакии является злокачественное новообразование тонкой кишки – лимфома. Возрастает риск онкологических заболеваний других отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечение.

Как упоминалось выше, единственным методом лечения целиакии является безглютеновая диета – полное и пожизненной исключение из рациона питания всех продуктов, которые содержат в своем составе глютен. Под воздействием диеты останавливаются аутоиммунные реакции в организме больных целиакией и восстанавливается поврежденная слизистая оболочка тонкой кишки.

Только строгое выполнение всех требований безглютеновой диеты позволит защитить от дальнейшего повреждения Ваш кишечник и организм в целом. Приблизительно за 2 года у взрослых и полгода у детей можно ожидать полное восстановление структуры слизистой оболочки тонкой кишки. Быстрее восстанавливаются серологические показатели – за 3-6 месяцев лечения аутоантитела должны полностью исчезнуть из крови.

Нарушения диеты недопустимы, поскольку даже минимальных количеств глютена достаточно для активации и нового запуска аутоиммунного процесса. Некоторые пациенты не ощущают вреда от нарушения диеты, однако токсическое воздействие глютена довольно скоро проявляется лабораторно.

Поэтому не стоит обманывать самого себя, пытаясь нарушить диету. У пациентов, начавших следовать безглютеновой диете, довольно быстро улучшается состояние здоровья и исчезают предшествующие симптомы и жалобы.

Восстановленная слизистая оболочка кишечника позволяет вновь усваивать компоненты пищи – восстанавливается всасывание, ликвидируются проявления дефицита белка, микроэлементов, витаминов, восстанавливается работоспособность, человек ощущает прилив сил и энергии и становится практически здоровым.

Рефрактерная – не отвечающая на лечение – целиакия встречается крайне редко.

Поскольку привычная для нас готовая пища чаще всего содержит скрытый глютен, больным целиакией рекомендуется готовить еду самостоятельно. Огромную помощь в питании больных целиакией оказывают готовые безглютеновые продукты. Больным целиакией необходимо научиться внимательно относиться к составу всех готовых продуктов и обращать внимание на наличие в них глютена.

Специальные безглютеновые продукты содержат информацию об отсутствии глютена на этикетках и помечаются специальным значком – перечеркнутым колоском.

Рассмотрим список абсолютно противопоказанных для больных целиакией продуктов питания:

• пшеница, рожь, ячмень, тритикале (гибрид ржи и пшеницы);

• пшеничный крахмал, отруби, зародыши пшеницы, гидролизированный пшеничный белок;

• манная крупа.

Овес потенциально не опасен, однако часто загрязнен другими злаками, поэтому больным целиакией его употреблять не рекомендуется, особенно в начале лечения.

Больные целиакией могут безопасно употреблять в пищу мясо, рыбу, птицу, овощи и фрукты, молочное. Из круп разрешены рис, кукуруза и гречка.

Поскольку современное производство многих готовых продуктов питания технологически требует добавления пшеницы, ржи и ячменя, многие продукты неожиданно становятся глютенсодержащими, например – бульонные кубики, леденцы, мороженое, чипсы и сухие супы, мясная нарезка, колбасы, сосиски, соусы майонезы и кетчупы.

Полные списки продуктов, разрешенных для употребления больными с целиакией размещаются на специальных сайтах обществ. Информацию о готовых продуктах, тестированных на содержание глютена и рекомендованных для питания больным целиакией можно получить на сайте Украинского общества целиакии.

Общественные организации

Во всем мире больные целиакии объединяются, создавая общества больных целиакией. Эти общества создаются с целью решения социальных проблем больных целиакии. В Европе создана AOECS (Ассоциация европейских обществ больных целиакией) она объединяет общества больных целиакией 26 европейских государств.

В Украине с декабря 2007 г активно работает Всеукраинская общественная организация «Украинское Общество Целиакии». На сегодняшний день открыто 14 региональных обществ: Киев, Харьков, Винница, Житомир, Львов, Закарпатье, Запорожье, Днепропетровск, Донецк, Крым, Одесса, Николаев, Херсон, Чернигов.

Общество насчитывает 400 человек – это взрослые больные целиакией и родители детей, больных целиакией. Президент общества – Наумова Ольга Александровна, врач-диетолог, консультант аллергоцентра института отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины. Вице-президент и научный руководитель общества – д.м.н Губская Е.Ю доцент каф. факультетской терапии №1 Национального медицинского университета.