Родами называется сложный физиологический процесс, задачей которого является изгнание плода из матки через естественные родовые пути (шейку матки и влагалище) после достижения плодом зрелости.

Родовой акт делится на три периода:

• Первый “период раскрытия”,
• Второй “период изгнания плода”,
• Третий “последовый период”.

Первый период родов начинается с появлением схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Полное раскрытие соответствует 10 см, или 5 поперечным пальцам. Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет в среднем 14-16 часов, а у повторнородящих- в два раза меньше 7-8 часов.

Что такое схватки?

Схватки - это непроизвольные (не зависящие от желания женщины) ритмичные сокращения мышц матки, направленные на раскрытие шейки матки. Схватки характеризуются продолжительностью, силой, частотой и болезненностью.

Продолжительность схваток в начале родов 10-15 секунд, в середине родов - 30-40 секунд, в конце родов - 50-60 секунд.

Частота схваток. В начале родов наступают через каждые 15-20 минут, а в дальнейшем паузы постепенно сокращаются до 1-2 минут.

По силе схватки бывают слабые, средней силы и сильные.

Болезненность схваток зависит от их силы, состояния нервной системы роженицы, подготовленности ее организма к родам. Боль во время схваток ощущается в животе, пояснице, крестце, паховых областях. Иногда возникает тошнота и рвота.

При полном или почти полном раскрытии (7-8 см) шейки матки происходит излитие околоплодных вод. Может наблюдаться несвоевременное излитие околоплодных вод: преждевременное, раннее или запоздалое. Преждевременное отхождение вод происходит до начала родовой деятельности (схваток), раннее - до раскрытия шейки матки на 7-8 см, запоздалое, если воды оказываются целыми к началу второго периода родов.

В первом периоде родов врач наблюдает за общим состоянием роженицы: измеряется пульс, артериальное давление, справляется о самочувствии (усталость, боль, головокружение, тошнота, рвота). Оценивает течение родов: проводит влагалищное обследование для определения состояния шейки матки, предлежащей части (головки) плода. Сердцебиение плода выслушивается каждые 15-20 минут, в норме его частота составляет 120-160 ударов в минуту. При обнаружении изменений частоты и ритма сердечных сокращений плода проводят мониторное наблюдение (специальным прибором - кардиомонитором, датчик которого помещают на животе роженицы).

Режим роженицы в первом периоде родов

До излития околоплодных вод при прижатой или фиксированной головке и отсутствии необходимости мониторного наблюдения женщина может занимать произвольное положение, свободно двигаться. После отхождения вод роженицу укладывают в постель. Лежать лучше на спине с приподнятым туловищем. Питание должно быть легким и калорийным (супы, молочные каши, сладкий чай). Необходимо мочится каждые 2-3 часа, если женщина не может помочиться самостоятельно, то мочу выпускают с помощью катетера. Большое значение имеет своевременное опорожнение кишечника. Первый раз очистительную клизму ставят при поступлении в родильный дом, если первый период родов длится более 12 часов, клизму повторяют.

Период раскрытия является самым продолжительным из всех периодов родов и сопровождается болевыми ощущениями разной интенсивности, поэтому обязательно проводится обезболивание.

Полное раскрытие шейки матки свидетельствует о начале второго периода родов - изгнания, который заканчивается рождением ребенка. Продолжительность его составляет 1-2 часа у первородящих и 30 мин-1 час у повторнородящих

После излития околоплодных вод родовая деятельность усиливается, стенки матки плотно облегают плод. Продвижение головки ускоряется, опускающаяся головка вызывает сильное раздражение нервных сплетений таза, сила и продолжительность схваток нарастают, а интервалы между ними сокращаются. Схватки повторяются через 2-3 минуты. Кроме того, на высоте каждой схватки к сокращениям матки присоединяются сокращения мышц брюшного пресса: возникают потуги. Под влиянием усиливающихся схваток и потуг головка плода опускается все ниже, у роженицы появляется непреодолимое желание тужиться. Для усиления действия мышц брюшного пресса она ищет опору для рук и ног. На этом этапе женщину переводят в родильный зал, укладывают на специальную кровать, имеющую опорные приспособления для рук и ног. В родильном зале нахадится стерильный стол с медицинскими инструментами, аппаратура для оказания помощи новорожденному, столик для ребенка со специальным обогревом. Приглашают детского врача (неонатолога), детскую медсестру, анестезиолога.

Врач, ведущий роды, ведет тщательное наблюдение, так как все органы и системы организма женщины находятся в состояние максимальной нагрузки (лицо становится багрово-красным, шейные вены вздуваются, тело покрывается потом, учащается пульс, повышается артериальное давление). Доктор следит за состоянием роженицы, за характером родовой деятельности, после каждой потуги выслушивает сердцебиение плода.

При дальнейшем течении родов во время потуг начинает раскрываться половая щель, и показывается головка плода, которая скрывается после окончания потуги (это называется врезыванием головки). Затем головка плода оказывается настолько глубоко врезавщейся в половую щель, что остается там вне потуги. С этого момента начинается прорезывание головки. Вначале прорезывается (рождается) темечко и затылок, наступает самый болезненный, хотя и самый кратковременный момент родов, через половую щель проходит лоб и личико плода. После рождения головки, рождается плечевой пояс и все туловище ребенка. Прием родов осуществляется акушеркой, она оказывает акушерское пособие для предотвращения травмы мамы и ребенка. Врач назначает медикаментозные средства, выполняет оперативные вмешательства при необходимости(например,разрез промежности - эпизиотомия), решает вопрос об обезболивании.
После рождения ребенка роженица испытывает сильное утомление, может возникнуть сильный озноб, связанный с большой потерей энергии во время сильных потуг, постепенно снижается частота пульса, нормализуется артериальное давление.

Третий период родов последовый является самым коротким и заканчивается рождением последа (плаценты и плодных оболочек). Его продолжительность 10-15 минут.

Утомленная роженица лежит спокойно, отдыхает, появляющиеся последовые схватки практически не ощущаются, затем появляются потуги и послед рождается, женщине предлагают опереться на ступни и поднять таз (при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек). Акушерка и врач внимательно осматривают послед, чтобы убедиться в его целости. Из родовых путей выделяется около 250 мл крови. Эта кровопотеря является физиологической и не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. Объем потерянной крови свыше 400 мл оценивается как кровотечение.
В течение 2 часов после родов женщина с малышом находится в родзале под наблюдением врача и акушерки. Затем, если все обстоит благополучно, их переводят в послеродовое отделение.