Фирсов Леонид Федорович

Оксалаты в моче. Эту надпись, небрежно написанную от руки, многие видели в результатах анализов мочи. Мало кто придает ей значение. Если при проведении нескольких повторных анализов обнаруживается стойкое выделение с мочой кристаллов оксалата кальция (оксалурия) стоит задуматься о более полном обследовании, так как это может быть первым признаком серьезных нарушений работы почек. Наиболее часто оксалаты появляются в моче при диете богатой солями щавелевой кислоты. Но есть достаточно большое количество людей, у которых это признак врожденного нарушения обмена щавелевой кислоты. Это заболевание, полное название которого звучит довольно замысловато – дисметаболическая нефропатия, наиболее часто проявляется воспалительными заболеваниями почек и мочекаменной болезнью. Расстройство связано с нарушением выделения почками веществ, поддерживающих в норме соли щавелевой кислоты (оксалаты) в растворенном состоянии.

Специфических признаков у заболевания нет. Особенно часто оно пропускается в детском возрасте, когда детей с периодическими болями в животе и признаками кожной аллергии лечат от глистов, дисбактериоза и т.п., но не обращают внимания на наличие оксалатов в общем анализе мочи. В пользу этого диагноза говорит и наличие в родословной случаев мочекаменной болезни, нарушений обмена веществ, патологии сердца, пищеварительного тракта. Моча имеет насыщенный цвет, часто суточный объем ее уменьшен. Заболевание проявляется в любом возрасте, но чаще это происходит в возрасте 6-7 лет и 10-14 лет. Параллельно обнаруживается заболевание желчевыводящих путей, вегето-сосудистую дистонию. При прогрессировании заболевания может развиться гломерулонефрит, но чаще приходится встречаться с присоединением инфекции и развитием вторичного пиелонефрита. Иногда заболевание обнаруживается случайно и при своевременно начатом лечении протекает благоприятно. Лечение оксалурии без соблюдения определенного пищевого режима не дает положительных результатов. Это связано с тем, что с продуктами питания может поступать большое, иногда даже избыточное количество щавелевой кислоты.

У взрослых заболевание, как таковое, не выявляют, из-за низкой настороженности врачей, а лечат его следствия – мочекаменную болезнь, пиелонефриты.

Лечение основано на применении лечебного питания. При построении диетического рациона для больных оксалурией следует помнить, что введение с пищей продуктов, богатых щавелевой кислотой, повышает выделение оксалатов с мочой. Поэтому из рациона исключают продукты с избыточным содержанием щавелевой кислоты и ее соли: щавель, шпинат, свекла, бобы, ревень, инжир, петрушка, сливы, земляника, крыжовник, чай, какао, шоколад. Источником образования щавелевой кислоты может быть желатин вследствие содержания в нем гликокола. Выведению оксалатов из организма способствуют яблоки, груши, айва, листья грушевого дерева, винограда, чёрной смородины (в виде отвара). Отвары, приготовленные на кожуре фруктов, также усиливают выделение щавелевой кислоты из организма. С целью подщелачивания организма и устранения дефицита калия и магния вводят большое количество несладких фруктов и сухофруктов (груши, чернослива, кураги).

Рекомендуется: белый хлеб, свиное сало, растительное и сливочное масло, сметана, картофель, цветная и белокочанная капуста и другие овощи (чечевица, горох, зеленый горошек, репа, спаржа, огурцы), молоко, творог, яйца, кисломолочные продукты, сыр, вегетарианские супы (из разрешаемых овощей и фруктов), мясо, рыба и птица в отварном виде в неограниченном количестве, блюда из круп и теста, капусту, яблоки, груши, абрикосы, персики, виноград, кизил, айву.
Несколько ограничивают в рационе поваренную соль и углеводы. В период обострения заболевания необходимо ограничить употребление молока и молочных продуктов, содержащих значительное количество кальция.
Необходимо увеличить суточный объем жидкости (до 2 л в сутки вместе с соками свежих овощей и фруктов), включая и поздние вечерние часы, это предупредит кристаллизацию солей в моче. Положительное влияние на течение заболевания оказывают слабоминерализованные минеральные вод типа Нафтуси, Ессентуки №20 (рекомендуются курсом на протяжении 3-4 недель с последующим 3-4 месячным перерывом).

Диету следует соблюдать каждые 2-3 недели с интервалом в 3-4 недели, в течении которых рекомендуется диета №5 с ограничением углеводов до 300 г.
Из лекарственных препаратов рекомендуются мембраностабилизаторы и антиоксиданты. Назначают соли калия и магния, ретинол, токоферола ацетат, пиродоксин, который применяют в дозе 0,02-0,04 г. суткурсами по 10-30 дней с перерывом в 2-4 недели в течение многих месяцев.